技术提高了儿童糖尿病护理的公平性

根据最近的一项研究，整个社会经济领域的德国1型糖尿病(T1D)儿童现在正在使用技术来比十年前更好地控制血糖水平。与此同时，患有T1D的年轻贫困美国人的情况更糟。这是因为在美国接受T1D护理的儿童面临着富人和穷人之间的技术鸿沟，斯坦福医学儿童健康儿科助理教授Ananta Addala说。“我们没有改善我们最贫穷的年轻人的结果。

造成这种差距的原因是什么?公共保险(即医疗补助)的官僚主义麻烦可能使患者难以获得连续的血糖监测仪并不间断地使用它们。此外：供应商不愿意处理这些麻烦。“供应商对公共保险的偏见是技术推荐中的一个问题，”Addala说。

为了解决这个问题，斯坦福大学的研究人员启动了4T计划，这是一项临床研究，旨在确定将公平纳入儿童糖尿病强化管理是否可以改善他们的长期结果。该计划的一个关键部分(也是四个T之一)是技术：每个被诊断患有T1D的年轻人在诊断后一个月内都会获得连续血糖监测仪(CGM)，以及如何使用它的教育。他们的血糖水平也被远程监测，人工智能系统确定临床医生教育团队应该优先考虑哪些患者进行剂量调整。目标：将患者的血糖水平严格控制在指定目标内。

4T计划的试点研究结果已发表在JAMA Network Open上。他们透露，尽管西班牙裔青年和公共保险青年仍然落后于同行，但4T计划参与者在整个社会经济范围内对糖尿病青少年健康的关键衡量标准显着改善。

另一个教训：远程监控也可以改善结果，但只有在为患者提供持续的云连接和智能设备的情况下，它才有效。“为了实现卫生公平，我们需要缩小数字鸿沟，”阿达拉说。

4T计划

内分泌学家已经知道，T1D的强化管理有助于将患者的血糖水平保持在均匀的水平。连续血糖监测仪每5至15分钟测量一次血糖水平，使患者更容易更一致地达到血糖水平目标。

CGM还可以远程监控，允许临床医生跟踪患者水平在目标范围内的时间百分比 - 这个数字称为“范围内的时间”。

Addala说，4T计划的设计考虑到了公平性。例如，她和她的同事知道，由于与保险相关的CGM可用性中断，公共保险的T1D患者会遭受更糟糕的结果。因此，他们确保所有参与者都能在诊断后的一个月内持续使用CGM，无论其保险状况如何。“我们通过保证人们可以立即和不间断地访问CGM来解耦付款人因素，”她说。

同样，所有参与者都由一个系统远程监控，该系统连续计算患者在范围内的时间，然后使用人工智能算法来确定哪些患者应该从临床教育者那里获得额外的外展。Addala说，这是一种有效的方法，可以预防葡萄糖水平的变化，否则可能会导致三小时的门诊就诊。“我们正在提供更好的医疗保健，因为我们正在预防不良后果，而且我们也更有效地利用了临床资源。

结果证实了这一点：在整个社会经济范围内，4T计划的参与者比无法获得连续血糖监测的历史队列具有更好的血糖控制。此外，在为期12个月的研究过程中，远程监测患者的血糖控制略好于没有远程监测的患者。

但有一个警告：“为患有1型糖尿病的孩子提供技术可以改善每个人的血糖水平，但那些参加公共健康保险或历史上属于少数群体的人仍然落后于他们的同行，”Addala说。在她看来，仅靠技术无法完全克服健康的某些社会决定因素，例如语言障碍和在线资源的流畅使用。

数字鸿沟和远程监测

对于那些寻求减少健康差距的人来说，该团队还遇到了另一个挑战：数字鸿沟。

当4T项目团队首次向研究参与者提供远程监测时，数据表明，许多依赖公共保险的患者以及历史上少数族裔群体的成员并没有始终佩戴监测器。但这个结果对研究小组来说似乎是奇特的。

“人们戴着他们的CGM，”阿达拉说。“在股票研究中，如果一个故事没有完全加起来，你需要挖掘数据。事实证明，经济条件较差的研究参与者使用的设备没有保持一致的互联网连接。因此，在试点项目开始几个月后，该团队转向为所有患者提供智能设备和可靠的WiFi接入。

后续步骤

随着4T计划的试点研究完成，该团队即将完成一项更大规模研究的数据收集，其中所有参与者都接受了CGM和远程监控。在已经开始的第二项研究中，参与者正在接受CGM和胰岛素泵。目标是：让患有T1D的青少年以系统的方式接触泵，并将4T远程监控算法与作为泵和传感器一部分的自动化算法相结合。

该团队还将4T计划传播给其他医院，包括堪萨斯城的儿童慈善医院。

“我们想了解另一家诊所可能需要什么，而不是斯坦福大学，”阿达拉说。“这绝对是下一个即将到来的。