研究发现 早期癌症所需的肺组织切除更少

根据一项3期多中心临床试验的结果，对于某些早期肺癌患者，仅切除构成肺的五个肺叶之一的手术与切除整个肺叶的传统手术一样有效。试验小组由威尔康奈尔医学和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心胸外科主任Nasser Altorki博士领导，杜克大学的共同研究人员以及来自美国，加拿大和澳大利亚的83家医院的研究人员。

在今天发表在《新英格兰医学杂志》上的试验中，研究人员比较了近700名早期肺癌患者的预后，其中约一半被随机分配到“肺叶切除术”手术，切除整个肺叶，而另一半则进行了“叶下切除”手术，切除部分受影响的叶。在术后<>年的中位随访期内，两组在无病生存期或总生存期方面没有显著差异，肺叶下组的肺功能略有改善。

近30年来，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，但该研究的结果表明，一部分早期肺癌患者会更好，或者至少不会更糟，通过更保守的组织叶下手术。

“这是一项改变实践的研究，”研究和主要作者Altorki博士说，他也是威尔康奈尔医学院胸外科医学博士David B. Skinner和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的心胸外科医生。

在世界范围内，每年有超过200万人被诊断出肺癌，几乎同样多的人死于这种疾病。绝大多数病例属于非小细胞肺癌(NSCLC)的类别，在其早期阶段 - 小而局部 - 通常仅通过手术治疗。

1995年一项有影响力的临床研究将早期肺癌患者的肺叶切除术与叶下手术进行了比较，发现叶下组的结果要差得多 - 肿瘤复发率是肿瘤复发率的三倍，死亡率高出50%。这确立了肺叶切除术作为该疾病的标准手术方法。

然而，自 1990 年代以来，成像和确定癌症分期的重大改进导致对较小的早期肺部肿瘤的检测增加，促使一些临床医生质疑肺叶切除术是否最适合此类病例。去年发表的一项针对日本早期肺癌患者的试验发现，一种称为节段切除术的叶下技术与标准肺叶切除术的结果相当，甚至带来了适度更好的总生存机会。

这项新研究于83年至2007年在美国，加拿大和澳大利亚的2017个临床中心进行。研究人员将697名NSCLC患者随机分配，接受叶下手术或标准肺叶切除术。符合条件的患者是那些2cm或更小的NSCLC肿瘤患者，确认缺乏淋巴结受累和转移扫描阴性 - 换句话说，肺癌T1aN0期。此外，符合条件的患者的肿瘤必须是“外围的”，位于肺部的外三分之一，肿瘤扩散的风险较低。

研究人员发现，两组之间在任何癌症相关结果方面都没有统计学意义或临床意义的差异，包括总生存期，无病生存期和肿瘤复发率。

此外，正如预期的那样，考虑到切除组织体积的差异，肺叶下组在术后六个月的肺功能标准测量中得分略高。这一点，以及去除较少组织可能还有其他好处的事实，应该使叶下切除术成为研究中出现的早期肺癌病例的新标准。

“我们非常有信心这些结果是真实的，他们告诉我们，患者并不总是必须切除完整的肺叶来治愈他们的癌症，”Altorki博士说，他也是威尔康奈尔医学桑德拉和爱德华迈耶癌症中心实验治疗项目的负责人。